Mortalidad, función renal a largo plazo y factores asociados de pacientes con requerimiento de terapia de reemplazo renal aguda en unidad de cuidado intensivo

Abstract

spa: Resumen

Objetivo: Determinar la mortalidad y los desenlaces renales de los pacientes con requerimiento de terapia dialítica aguda, que ingresaron a la unidad de cuidado intensivo del hospital Universitario Santa Sofía de Caldas desde el año 2004 hasta el año 2018 y determinar los factores asociados a estos desenlaces Metodología: Se realizó un estudio longitudinal, observacional, analítico, retrospectivo. Se llevó a cabo el Hospital Departamental Universitario Santa Sofía de Caldas, de Manizales, Colombia. Se revisaron las historias clínicas de los pacientes que ingresaron a la UCI entre los años 2004 y 2018, requiriendo terapia de reemplazo renal (TRR) por falla renal aguda. Se evaluó como desenlace primario el resultado compuesto llamado MAKE (por sus siglas en inglés “major adverse kidney events”), conformado por muerte, recuperación parcial de la función renal y requerimiento de diálisis a los 90 días y un año. Como desenlaces secundarios se utilizaron los componentes individuales del MAKE. Los criterios de inclusión fueron: edad mayor de 18 años, ingreso entre el 2004 y 2018, falla renal aguda y requerimiento de diálisis, reporte de creatinina al ingreso o en el sistema de la institución en el último año. Criterios de exclusión: diálisis en el año previo, trasplante renal, tasa de filtración glomerular (TFG) menor a 30 ml/min al ingreso, ausencia de reporte de creatinina a 90 días y un año. Resultados: Un total de 252 pacientes, incluyéndose en el estudio 122. La mediana de edad fue 60 años, (RIC: 42-71 años) y 66,39% hombres. La mediana del APACHE fue 22. El 64,75% de los pacientes presentaron shock séptico, 27% shock cardiogénico, 12,29% cirugía cardiovascular y 2,45% uropatía obstructiva. La modalidad de TRR continua se utilizó en el 69,7%. Inicio temprano (entendido como implementación de la terapia dialítica en el paciente con falla renal aguda KDIGO III sin otro criterio de urgencia dialítica) en el 27,86%. La mortalidad a un año fue del 74,5%. El análisis bivariado mostró asociación entre diabetes, puntaje APACHE II más alto, anuria y tiempo de inicio de la diálisis con el MAKE a 90 días, al igual que a 12 meses donde se sumaron ambas modalidades de terapia y la acidosis. En el modelo de regresión logística aquellos pacientes que desarrollaron MAKE a los 90 días tenían mayor probabilidad de haber presentado anuria (OR=6.71; IC95%: 1.497-30.076), acidosis (OR=4.349; IC95%: 1.616-11.7) y TRR de inicio tardío (OR=3.013; IC95%: 1.241-7.316), similar a lo encontrado en pacientes que desarrollaron el MAKE a un año, con mayor probabilidad de haber utilizado TRR continua (OR=2.841; IC95%: 1.193-6.763). Al analizar la mortalidad se encontraron asociaciones con las mismas variables. El 12,5% de los pacientes requirieron diálisis a los 90 días, asociándose a uso de AINEs, Anuria, acidosis, hipercaliemia, encefalopatía urémica y uropatía obstructiva, con resultados similares al año. Conclusiones: El puntaje APACHEII, hipertensión arterial, consumo de AINEs, uropatía obstructiva, acidosis, anuria, hipercaliemia y encefalopatía urémica se asociaron a requerimiento de TRR los 90 días. La mortalidad fue mayor en los pacientes con TRR de inicio tardío o con TRR continúa. La anuria, APACHE II más alto, uso de TRR continua o tardía son más frecuentes en pacientes que desarrollan MAKE.