Desenlaces postoperatorios en pacientes de 60 años o más diabéticos tipo 2 y no diabéticos con fractura de cadera osteoporótica
Trabajo de grado - Especialización
2024-05-07
El envejecimiento de la población ha llevado a un aumento en las fracturas de cadera. Las fracturas de cadera son comunes en personas mayores y a menudo están relacionadas con osteoporosis, lo que afecta gravemente la calidad de vida y aumenta la mortalidad. Las tasas de mortalidad pueden llegar al 25%. La funcionalidad después de la cirugía de cadera es uno de los desenlaces más importantes en geriatría, se ve afectada por diversos factores como el estado de salud previo, la nutrición, la salud mental, las comorbilidades y el tiempo hasta la intervención. Las condiciones geriátricas como la fragilidad, la sarcopenia y el dolor postquirúrgico sin controlar también influyen en la recuperación funcional. La diabetes mellitus tipo 2 (DM2) se asocia con un mayor riesgo de fracturas por fragilidad y desenlaces adversos postoperatorios, incluida una mayor mortalidad y menor recuperación funcional después de la cirugía de cadera. El control glucémico deficiente se relaciona también con peores resultados postoperatorios, incluida una mayor mortalidad. Objetivo: explorar las diferencias en los desenlaces postoperatorios entre pacientes diabéticos tipo 2 y no diabéticos después de la cirugía de fractura de cadera. Métodos: Estudio observacional, prospectivo, longitudinal, que incluyó a pacientes mayores de 60 años con fractura de cadera y cirugía entre mayo de 2019 y mayo de 2020 en una clínica en Manizales. Para el análisis estadístico se registraron frecuencias absolutas y relativas. Para las variables cualitativas con menos de 5 eventos se aplicó la prueba exacta de Fisher. Las variables cuantitativas se reportaron como medias y medianas. Se aplicó la prueba de Kolmogorov – Smirnov o t student de acuerdo a la distribución de las variables, para las cualitativas ordinales se aplicó U de Mann-Whitney. Se estableció una diferencia estadísticamente significativa un valor de p < 0,05. Resultados: Se incluyeron 126 pacientes, con 38 (30.2%) diabéticos tipo 2. Los pacientes diabéticos tuvieron menor funcionalidad y más comorbilidades que los no diabéticos al ingreso. No hubo diferencias significativas en la estancia hospitalaria ni en las complicaciones postoperatorias, los pacientes diabéticos presentaron más delirium pre y postquirúrgico. La variabilidad glicémica, el tiempo fuera de rango terapéutico y las hipoglicemias se relacionaron con desarrollo de infecciones y delirium. La mortalidad al primer mes y a los 12 meses no difería entre los grupos, pero los diabéticos tenían peor funcionalidad después de la cirugía. Conclusiones: Los pacientes con DM2 tienen menor funcionalidad al ingreso y exhiben una recuperación funcional reducida y un mayor riesgo de complicaciones postoperatorias. Estos hallazgos resaltan la necesidad de manejar cuidadosamente la DM2 en el periodo perioperatorio para optimizar la recuperación funcional de los pacientes geriátricos después de una fractura de cadera. The incidence of osteoporotic hip fractures is increasingly common among the aging population, particularly in those with Type 2 Diabetes Mellitus (DM2). This study examines the postoperative outcomes in patients over 60 years of age, with and without DM2, following hip fracture surgery. Methods: This is a post hoc analysis of a prospective, observational, longitudinal study involving 126 patients who underwent hip fracture surgery at a tertiary clinic in Manizales between May 2019 and May 2020. Sociodemographic, clinical, and functional characteristics were recorded at admission and one year post-discharge to determine differences between diabetic and non-diabetic populations. Results: 30.2% of the patients had DM2. Differences were observed at admission in the Barthel Index (mean; 83.9 ± 4.23 vs 90.5 ± 2.55; p 0.171) and Lawton Scale (4.93 ± 0.46 vs 6.33 ± 0.35; p 0.016). After one year of follow-up, greater differences were noted for the Barthel Index (65.9 ± 6.67 vs 87.7 ± 3.52; p 0.004) and Lawton Scale (3.08 ± 0.71 vs 5.95 ± 0.37; p<0.001) between diabetic and non-diabetic patients, respectively, indicating a greater decline and lesser recovery on both scales for the diabetic group (p<0.05). This suggests that conditions of functionality and autonomy, as measured by these scales, significantly differ between the two groups over time. Postoperative delirium was more frequent among diabetic patients (47.4% vs 18.2%, p=0.001) and was associated with a low time in therapeutic range derived (dTER) and hypoglycemias (p<0.05), with no differences in mortality observed between the groups. Conclusion: Patients with DM2 exhibit reduced functional recovery and an increased risk of postoperative complications. These findings highlight the need for careful management of DM2 in the perioperative period to optimize functional recovery in geriatric patients after a hip fracture.
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