Factores asociados a la no oportunidad del diagnóstico de cáncer de mama, estudio transversal en una IPS oncológica del eje cafetero durante el 2017
Trabajo de grado - Maestría
2023-11-10
spa:El cáncer de mama (CM) es el tumor maligno más frecuente en Colombia; en 2015
afectó aproximadamente 38000 mujeres y causó la muerte a 1785 mujeres.
Objetivo: Determinar asociación entre los determinantes sociales de la salud y la
no oportunidad del diagnóstico de CM (>45 días).
Metodología: Estudio transversal analítico y retrospectivo del nivel relacional, a
partir de registros clínicos y Base de Datos de mujeres con diagnóstico nuevo de
CM, atendidas en Oncólogos del Occidente (Manizales, Pereira, Armenia y
Cartago), entre 01-01-2017 y 31-12-2017, fueron incluidas 592 mujeres.
Resultados: Mediana edad 58 años (DS 13,4); 63% tenían obesidad o sobrepeso.
En promedio, las mujeres del estudio tardaron 187 días entre inicio de síntomas y
primer reporte mamográfico(T1), 75 días entre primer reporte mamográfico alterado
y confirmación por anatomía patológica(T2) y 46 días entre confirmación de
malignidad y primera valoración especializada de oncología o mastología (T3); en
comparación, el subgrupo minorías étnicas del estudio tardó en promedio 245 días
(T1), 95 días (T2) y 93 días (T3). La probabilidad de ser detectada en etapa tardía
fue 2,07 veces mayor en mujeres procedentes del área rural en comparación con
procedentes del área urbana (p=0,018; IC95% 1,134-3,792). La probabilidad de
tener diagnóstico no oportuno de CM fue 3,7 veces mayor para mujeres del área
rural al comparar con mujeres del área urbana (p=0,014; IC95% 1,305-10,432), 2,7
veces mayor en mujeres de nivel educativo básica secundaria en comparación con
mujeres profesionales (p=0,006; IC95% 1,333-5,355) y 1,6 veces mayor en mujeres
afiliadas al régimen subsidiado, en comparación con las pacientes del régimen
contributivo (p=0,039; IC95% 1,020-2,433). El acceso particular al diagnóstico de
CM en comparación con el acceso a través del régimen contributivo se comportó
como un factor protector frente a la no oportunidad con un OR=0,128 (p=0,015;
IC95% 0,024 -0,671). Mujeres de la EPS2 tuvieron 5,7 veces mayor probabilidad
(p=0,000; IC95% 3,445-9,254), de tener que instaurar una acción jurídica (Tutela o
derecho de petición) para acceder a servicios diagnósticos de CM en comparación
con las mujeres de las otras EPSs y pacientes <50 años tuvieron 2 veces mayor
riesgo (p=0,000; IC95% 1,357-2,968) de ser detectadas en estadios clínicos tardíos
en comparación con mujeres en edad de tamización (50 a 69 años). Se observaron
diferencias estadísticamente significativas y de gran magnitud (OR>8.0) para NO
oportunidad en el diagnóstico de CM según el régimen de afiliación en comparación
con las pacientes que accedieron a la atención a través del pago particular (gasto
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de bolsillo), independientemente de la escolaridad, el estadio clínico, el nivel
socioeconómico, el antecedente de acción jurídica, la pertenencia a minorías
étnicas y la procedencia.
Conclusiones: Se determinó una asociación estadísticamente significativa entre
Determinantes Sociales de la Salud estructurales e intermediarios, con la no
oportunidad en el diagnóstico de CM. Es uno de los primeros estudios que se realiza
en 4 Departamentos con la medición de tiempos del proceso diagnóstico de CM, lo
que permitió establecer diferencias entre las minorías étnicas de la región, quienes
tardaron más del doble del tiempo en acceder a valoración por especialistas,
comparado con otros grupos étnicos. eng:Breast cancer (BC) is the most prevalent malignant tumor in Colombia, affecting
approximately 38,000 women and as death´s cause of 1,785 women in 2015.
Objective: To determine the association between social determinants of health
and delayed breast cancer diagnosis (>45 days).
Methods: Analytical and retrospective cross-sectional study was conducted from
January to December 2017, using clinical records and a database of women newly
diagnosed with breast cancer, in the cities: Manizales, Pereira, Armenia, and
Cartago. A total of 592 patients were included.
Results: Median women´s age was 58 years (SD 13.4), 63% obese or overweight.
On average, study´s women had a delay of 187 days between first symptoms and
their first mammographic report (T1), 75 days between first abnormal
mammographic report and diagnosis confirmation by pathology (T2), and 46 days
between malignancy confirmation and their first specialized oncology or mastology
assessment (T3). In comparison, the ethnic minorities subgroup had an average
delay of 245 days (T1), 95 days (T2), and 93 days (T3).
The late-stage detection probability was 2.07 times higher for women from rural
areas compared to urban areas (p=0.018; 95% CI 1.134-3.792). Delayed breast
cancer diagnosis probability was 3.7 times higher for women from rural areas
compared to urban areas (p=0.014; 95% CI 1.305-10.432), 2.7 times higher for
women with basic secondary education compared to professional education women
(p=0.006; 95% CI 1.333-5.355), and 1.6 times higher for women affiliated with the
subsidized regime compared to patients in the contributory regime (p=0.039; 95%
CI 1.020-2.433). Access to breast cancer diagnosis through the contributory regime
was found to be a protective factor against delays with an OR=0.128 (p=0.015; 95%
CI 0.024 -0.671). Women in EPS2 were 5.7 times more likely (p=0.000; 95% CI
3.445-9.254) to had legal actions (Tutela or right petition) to access to the breast
cancer diagnostic services compared to women in other EPSs. Women under 50
years old were 2 times more likely (p=0.000; 95% CI 1.357-2.968) to be diagnosed
at late clinical stages compared to women into screening age (50-69 years).
Multivariate analysis revealed statistical and substantial significant differences
(OR>8.0) in breast cancer timely diagnosis related to health insurance (regimen),
regardless education level, clinical stage, socioeconomic level, history of legal
action, ethnic minorities, and geographic area.
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Conclusions: A statistically significant association was determined between
structural and intermediary Social Determinants of Health (SDH) with breast cancer
delayed diagnosis. The study is one of the first studies developed in 4 Departments
where each breast cancer diagnosis process was measured, which allowed to
determine important differences in the ethnic minorities group, who delayed more
than twice as long to access the specialized assessment compared to other groups.
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