Correlacion y concordancia entre gases arteriales y venosos en pacientes con enfermedad renal crónica sin terapia dialítica

Abstract

spa:Contexto: Los gases arteriales son importantes para establecer el estado ácido básico en los pacientes con enfermedad renal crónica (ERC), y permiten el diagnóstico de alteraciones como la acidosis metabólica, a la que se le han atribuido diversas complicaciones. Su realización implica punción arterial y riesgos como dolor, infecciones, sangrado y compromiso de la integridad del sistema arterial, el cual se requiere para posteriores fistulas arterio-venosas. Objetivo: Determinar la correlación y concordancia entre los gases arteriales y venosos en pacientes con enfermedad renal crónica sin terapia dialítica. Metodología: Estudio descriptivo en pacientes con ERC no dialítica, atendidos en una consulta ambulatoria de Nefrología en Manizales en el periodo 2020-2022, quienes contaban con estudios en sangre y orina correspondientes al programa de nefroprotección, datos sociodemográficos y clínicos. En el grupo de pacientes que cumplieron con los criterios de inclusión se midieron gases arteriales y venosos de forma simultánea con el fin de establecer correlación y concordancia entre ambas mediciones. Se analizó también el resultado según el estadio de ERC, con el fin de identificar si se presentaba mayor acidosis metabólica en estadios más avanzados. Resultados: Se identificaron 130 pacientes con ERC estadio III a IV (TFG MDRD < 60 ml\min) de los cuales 74 fueron excluidos. En los 56 pacientes incluidos se encontró una mediana de edad de 66 años (RIC 55.5 – 75.5), el 57,14% estaba en el rango de estadio 3A. El reporte arrojo un pH arterial medio de 7,41 (RIC 7,38 – 7,43), pH venoso 7,35, RIC (7,32-7,36), HCO3 arterial 21,9, (RIC 21,1-23,4) y HCO3 venoso 23,0 (RIC 22,1- 24,8). Se identificó acidosis metabólica en el 12,5 % de los pacientes, y afecto principalmente a los del estadio 3B. Se estableció el coeficiente de correlación de Spearman el cual para el caso de PH fue de 0,53 y 0,74 para HCO3, además se realizó el coeficiente de correlación intraclase para pH de 0,74 y 0,77 para HCO3 estableciendo buena correlación. Se determinó el nivel de concordancia por el método de Bland Alman, en ambas pruebas. Conclusiones: el pH y bicarbonato venosos concuerdan con el pH y el bicarbonato arteriales en la población de pacientes con enfermedad renal crónica no dialítica. La toma de muestra venosa para gases arteriales se constituye en una alternativa importante para el análisis del estado acido-base de pacientes con ERC no dialítica, evitando los riesgos de la punción arterial.

eng:Objective: To determine the correlation and agreement between arterial and venous gases in patients with chronic kidney disease without dialysis therapy. Methodology: Descriptive study in patients with non-dialysis CKD, attended in an outpatient nephrology consultation in Manizales in the period 2020-2022, who had blood and urine studies corresponding to the nephroprotection program, sociodemographic and clinical data. In the group of patients who met the inclusion criteria, arterial and venous gases were measured simultaneously in order to establish correlation and agreement between both measurements. The result was also analyzed according to the stage of CKD, in order to identify if there was greater metabolic acidosis in more advanced stages. Results: We identified 130 patients with stage III to IV CKD (MDRD GFR < 60 ml\min) of which 74 were excluded. In the 56 patients included, a median age of 66 years was found (IQR 55.5 – 75.5), 57.14% were in the stage 3A range. The report showed a mean arterial pH of 7.41 (IQR 7.38 – 7.43), venous pH 7.35, ICR (7.32-7.36), arterial HCO 3 21.9, (IQR 21.1-23.4) and venous HCO 3 23.0 (IQR 22.1-24.8). Metabolic acidosis was identified in 12.5% of patients, mainly affecting stage 3B patients. Spearman's correlation coefficient was established which for the case of PH was 0.53 and 0.74 for HCO3, in addition the intraclass correlation coefficient for pH of 0.74 and 0.77 for HCO3 establishing good correlation. The level of agreement was determined by the Bland Alman method in both tests. Conclusions: venous pH and bicarbonate agree with arterial pH and bicarbonate in the population of patients with chronic non-dialysis kidney disease. Venous sampling for arterial gases is an important alternative for the analysis of the acid-base state of patients with nondialysis CKD, avoiding the risks of arterial puncture.